La parodontologie est une spécialité de la chirurgie dentaire qui se concentre sur la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies affectant les tissus de soutien des dents, notamment les gencives, les ligaments et l'os de soutien. Ces maladies sont causées par des micro-organismes qui provoquent une inflammation, pouvant entraîner une mobilité dentaire ou même une perte des dents. Il est important de faire la distinction entre la gingivite et la parodontite, la première étant réversible alors que la seconde, caractérisée par une atteinte osseuse, est irréversible.
Afin de préserver votre santé bucco-dentaire, il est essentiel de faire évaluer et de prendre soin de vos gencives. Votre dentiste peut effectuer cette évaluation à l'aide d'un bilan parodontal.
Déroulement d'un bilan parodontal
L'interrogatoire médical
Lors de votre consultation chez le dentiste pour une évaluation parodontale, votre praticien vous posera plusieurs questions pour mieux comprendre votre situation. Il vous interrogera notamment sur :
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le motif de votre visite : quels sont les problèmes que vous rencontrez au niveau de vos dents et de vos gencives ?
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les signes cliniques que vous avez observés : avez-vous remarqué des saignements, des mobilités dentaires, l'apparition d'espaces entre vos dents (diastèmes) ou d'autres symptômes ?
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la date d'apparition de ces signes cliniques : depuis quand avez-vous remarqué ces problèmes ?
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la présence de maladies associées : avez-vous des antécédents médicaux importants, comme le diabète, qui peuvent avoir un impact sur la santé de vos gencives ?
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le suivi d'un traitement médicamenteux : prenez-vous des médicaments qui pourraient influencer l'état de vos gencives ?
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vos motivations : pourquoi cherchez-vous à améliorer votre santé parodontale ?
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vos attentes thérapeutiques : qu'attendez-vous de votre traitement parodontal ?
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des facteurs de risque associés : êtes-vous fumeur, soumis à un stress important, exercez-vous une activité professionnelle qui peut affecter la santé de vos gencives, ou avez-vous un rythme de vie particulièrement chargé ?
Toutes ces informations permettront à votre dentiste de mieux comprendre votre situation et de vous proposer le traitement parodontal le plus adapté à vos besoins.
L'examen clinique
Lors de l'examen clinique, le dentiste analysera les dents, les soins effectués et la présence de déplacements des dents. Il portera une attention particulière à l'évaluation de l'état de la gencive et du facteur bactérien. Pour cela, il observera l'aspect de la gencive et de la muqueuse, la quantité et la qualité de la gencive adhérente, l'état des papilles gingivales, l'insertion des freins, la tendance au saignement, au changement de couleur et de texture, les signes inflammatoires tels que l'oedème, la rougeur, l'hyperplasie, les ulcérations, les desquamations ou les lésions bulleuses, la position de la gencive marginale et la présence de récessions gingivales localisées ou généralisées.
Cet examen permettra de déterminer l'indice gingival et l'indice de saignement au sondage. L'indice gingival classe la gencive en 4 stades selon l'absence de signes d'inflammation, la présence de légers oedèmes et de rougeurs, le saignement provoqué par le sondage ou le saignement spontané. L'indice de plaque est mesuré par l'observation de la présence et de la localisation des dépôts de tartre sur les dents au niveau des faces vestibulaires et linguales ou palatines. Il est classé selon l'absence de dépôt, la plaque visible après coloration, la plaque visible à l'oeil nu ou la plaque très abondante.
La prochaine étape consiste en un sondage parodontal, qui a pour objectif de mesurer la profondeur de la poche parodontale, le niveau d'attache clinique et les atteintes de furcation. La profondeur de poche est la distance entre le sommet de la gencive marginale et le fond de la poche, tandis que le niveau d'attache est la distance entre la jonction émail-cément et le fond de la poche. La récession gingivale est calculée en soustrayant la profondeur de poche du niveau d'attache.
Le dentiste mesurera ces paramètres à l'aide d'une sonde parodontale, en prenant soin d'éviter une pénétration excessive de la sonde, sur toutes les faces de vos dents. Les mesures seront enregistrées sur un tableau, appelé "charting", qui servira de référence en fin de traitement pour évaluer les résultats. Le "charting" enregistre également les atteintes de furcation, qui sont des zones entre les racines des dents postérieures. L'atteinte est de classe 1 si elle ne dépasse pas 1/3 de la largeur de la dent, de classe 2 si elle dépasse 1/3 sans passage de la sonde, et de classe 3 si l'atteinte est de part en part.
La mobilité d'une dent résulte de la perte du support osseux, de la réaction inflammatoire, de la présence d'une lésion endodontique ou d'une surcharge occlusale. Il existe trois types de mobilité : type 1 lorsque la mobilité est supérieure à la mobilité naturelle de moins de 1 mm dans le sens horizontal, type 2 lorsque la mobilité est supérieure à 1 mm dans le sens horizontal et type 3 lorsque la mobilité est dans le sens vertical.
L'examen radiologique
Pour diagnostiquer correctement une maladie parodontale, il est essentiel de réaliser un examen radiographique. L'examen de référence est le bilan long cône (ou status rétro-alvéolaire), qui nécessite 1 à 2 clichés standards pour les zones des prémolaires et des molaires, 3 à 5 clichés pour les zones antérieures supérieure et inférieure, ainsi que 1 à 2 clichés "bite wing" (bouche fermée) de chaque côté.
Cet examen radiologique permet d'obtenir plusieurs informations cruciales, telles que :
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le diagnostic des lésions osseuses horizontales et verticales,
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l'état de l'os,
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l'élargissement de l'espace desmodontal (ligament autour de la dent),
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les atteintes de la furcation.
Il est important de noter que la radio panoramique ne permet pas de réaliser un bilan précis de la maladie parodontale, même si elle enregistre toutes les dents sur le même cliché. En effet, le contraste est faible et les images peuvent être floues ou déformées, ce qui ne permet pas une bonne définition des structures dentaires et parodontales.
Les tests bactériologiques
Ces tests sont effectués sur un ou plusieurs sites afin de détecter les sites infectés, de guider le choix de l'antibiothérapie et de définir la stratégie de traitement. Des échantillons sont prélevés dans la bouche et la technique de la PCR est utilisée pour identifier et analyser quantitativement de 6 à 9 bactéries, ainsi que pour déterminer la charge bactérienne totale.
Résultat du bilan parodontal
Après avoir effectué le bilan parodontal, votre dentiste sera en mesure de poser un diagnostic complet de votre état parodontal. Si une maladie parodontale est détectée, il sera en mesure de la classer en fonction de sa gravité. Cette classification lui permettra de vous proposer un plan de traitement adapté ainsi qu'un pronostic précis, en tenant compte des facteurs de risque et de la sévérité des lésions.
